Ученые спорят о том, как точно определять и диагностировать ожирение

21.05.2026

Миллиард последствий

Дискуссия имеет прямое значение для врачей, которые ежедневно принимают решения о скрининге, диагностике и лечении. Беверли Чанг в своей практике спрашивает пациентов: «Как это повлияло на вашу жизнь?» Захид говорит, что его больше интересует не вес сам по себе, а то, какие проблемы он создаёт день ото дня.

Более точные подходы могут лучше выявлять пациентов, которых ИМТ недооценивает, но они также способны увеличить неравенство, если доступ к продвинутым обследованиям будет разным.

Мунияппа подчёркивает: новые протоколы должны доказать, что реально улучшают результаты, иначе дополнительные тесты не имеют смысла. Хотя исследования показывают, что антропометрические измерения иногда лучше ИМТ предсказывают конкретные осложнения, особенно сахарный диабет 2 типа.

Что будет дальше, пока неясно. Комиссия сосредоточилась на диагностике и не дала рекомендаций по лечению. Захид отмечает, что изменение терминов само по себе ничего не даст: «Если мы поменяем определение, но не изменим подход общества, страхование и работу фармацевтических компаний, то заметных сдвигов не будет».

Рубино считает, что более точная система поможет лучше согласовывать лечение и покрытие расходов: «Мы не сможем лечить всех с немного повышенным холестерином самым дорогим препаратом за 25 тысяч долларов в год. Но если объяснить страховщикам, что лечение риска соразмерно самому риску, это будет иметь смысл».

При этом один анализ показал, что новое определение существенно увеличит число людей, которых относят к ожирению, в основном за счёт тех, у кого избыток жира по антропометрическим показателям, но без других проблем.

Рубино подчёркивает: «Мы, клиницисты, вынуждены были вести себя как эпидемиологи. Пора снова надеть белый халат. Если лечить каждого человека индивидуально, миллиард пациентов вдруг становится более управляемым».

Согласны ли эксперты с таким подходом? Беверли Чанг назвала текущие споры «здоровыми и необходимыми», но предупредила: без консенсуса возникнет серьёзная путаница в реальной практике. Она считает, что ведущим группам экспертов, возможно, придётся немного отступить от академической строгости, чтобы найти промежуточное решение, которое послужит всем пациентам.

Ссылка doi: 10.1001/jama.2026.6389