Ученые спорят о том, как точно определять и диагностировать ожирение
21.05.2026
Ожирение часто называют одной из самых серьёзных проблем общественного здравоохранения в современном мире. Однако чёткого и общепринятого способа его диагностики до сих пор не существует. Даже среди специалистов нет единого мнения: следует ли опираться только на размеры тела, распределение жира, последствия для обмена веществ или сочетание всех этих факторов. По мере того как число людей с ожирением в мире превысило миллиард, а новые эффективные препараты для снижения веса меняют подходы к лечению, точная диагностика становится особенно важной. От того, как определяется ожирение, также еще зависит, кто получит какое лечение, что покроют страховые компании и как врачи будут расставлять приоритеты в помощи пациентам.
В прошлом году международная комиссия, собранная The Lancet Diabetes & Endocrinology, предложила новую систему диагностики. Она отходит от привычного индекса массы тела (ИМТ) и учитывает более точные показатели избыточного жира в организме, а также разделяет ожирение на предклиническое и клиническое. Вместо того чтобы приблизить экспертов к согласию, это предложение только усилило дискуссию.
Все стороны сходятся в одном: индекс массы тела, который десятилетиями использовался для приблизительной оценки количества жира на основе роста и веса, недостаточно точен.
«Как врач я лечу одного пациента за раз, но с точки зрения населения задача совсем другая — здесь нужно учитывать доступность ресурсов, стоимость лечения и то, кому именно эти вмешательства нужны», — отметила эндокринолог Беверли Чанг, доктор медицины, доцент Weill Cornell Medicine и представитель The Obesity Society. «Исторически мы сосредоточивались на более тяжёлых случаях, но у нас нет проверенных критериев, чтобы справедливо сравнить человека с ИМТ 26 и осложнениями с человеком с ИМТ 32 без осложнений».
Комиссия предлагает более тонкий подход к таким различиям. Однако критики предупреждают: дополнительная сложность в оценке болезни, которая имеет более 200 осложнений, может привести к тому, что часть людей не получит timely помощь.
«Мы все согласны, что ИМТ проблематичен во многих отношениях, — сказал Сохайл Захид, доктор медицины, кардиолог из Johns Hopkins University School of Medicine, соавтор материала в JAMA. — Но нам нужно прийти к консенсусу, чтобы рекомендовать пациентам, врачам и страховым компаниям лучший путь вперёд. Чем больше мы спорим, тем сильнее откладываем реальные изменения».
Ожирение как фактор риска или как болезнь?
Центральным в предложении комиссии стало новое понимание ожирения. Франческо Рубино, доктор медицины, председатель комиссии и профессор метаболической и бариатрической хирургии в King’s College London, объяснил: «Большинство болезней рассматривают снизу вверх, а ожирение — наоборот… его понимали сверху вниз как спектр проявлений на уровне населения».
