Ученые спорят о том, как точно определять и диагностировать ожирение

21.05.2026

Комиссия выделила две категории: предклиническое ожирение — когда есть избыток жира в организме, но осложнения ещё не развились, и клиническое ожирение — хроническое состояние, при котором избыточный жир напрямую вызывает нарушения в работе органов, такие как сердечная недостаточность, гипертония или обструктивное апноэ сна.

Это разделение сразу вызвало возражения нескольких организаций. The Obesity Medicine Association отметила, что отнесение людей к предклинической категории может ограничить их доступ к лечению. European Association for the Study of Obesity выразила опасение, что такой подход поощряет «выжидательную тактику», которая ухудшит долгосрочные результаты. Endocrine Society в своей статье в Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism раскритиковала требование доказывать причинную связь для клинического ожирения и исключение из критериев сахарного диабета 2 типа — одного из самых распространённых и серьёзных осложнений.

«Если есть одно расстройство, которое мы точно знаем сильно связано с ожирением, это сахарный диабет 2 типа, — сказал Ранганат Мунияппа, доктор медицины и философии, старший клиницист из National Institutes of Health. — При снижении веса наступает ремиссия диабета. Если строить систему на причинной связи, то более тесно связанного состояния просто нет, а его оставили за рамками».

Мунияппа напомнил, как другие медицинские общества отказались от терминов вроде «предгипертония», заменив его на стадию 1 гипертонии, чтобы начинать вмешательство раньше. При этом термин «преддиабет» до сих пор широко используется.

Рубино считает такие возражения «полным искажением» намерений комиссии: «Это не значит “не лечить риск”. Это значит лечить риск как риск, а болезнь как болезнь». Он сравнил ситуацию с полипами в кишечнике: их не игнорируют, но и не лечат все одинаково как рак. Нужно оценивать каждый случай индивидуально, чтобы применять соразмерную помощь.

За пределами ИМТ

Ещё одна критика новой системы, которую поддержали более 75 международных медицинских организаций, касается её практической применимости в обычной клинике. Мунияппа отмечает, что дополнительные измерения (обхват талии, сканеры состава тела) не стандартизированы, а у большинства врачей первичного звена нет времени, подготовки и оборудования для их использования.

Рубино отвечает, что такая позиция показывает, насколько уход за пациентами с ожирением отстал от других областей медицины: «Невролог не поставит диагноз Паркинсона по любому дрожанию рук и не назовёт любую деменцию болезнью Альцгеймера. А мы привыкли измерять ожирение за секунду — ввели вес и рост в приложение».

Захид признаёт, что простота скрининга часто идёт в ущерб точности диагностики. В кардиологии врачи оценивают не только показатели приборов, но и то, как болезнь влияет на повседневную жизнь пациента. Для спортсменов и активных людей это особенно важно. ИМТ может ошибочно завышать показатели у людей с развитой мускулатурой. Чтобы правильно оценить ситуацию, нужен полный осмотр: как вес влияет на уровень сахара, холестерин, давление, повседневную активность и самочувствие.