Помогает ли плацебо лечить болезнь?
17.02.2025
В 2010 году авторы крупного обзора эффекта плацебо в ряде клинических ситуаций сделали вывод, что в целом плацебо не оказывает существенного положительного влияния, однако, сосредоточившись на более конкретных параметрах, последующие работы заключили, что в некоторых ситуациях, основанных на сообщаемых пациентами показателях, таких как боль и тошнота, были зафиксированы доказательства его положительного эффекта.
В более позднем обзоре, опубликованном в 2023 году, были сделаны столь же неоднозначные выводы о пользе явного плацебо. Интересно, что в нём утверждается, что такое плацебо, как правило, лучше работает с параметрами, о которых пациент сообщает сам, но неявное плацебо может быть эффективным при более объективных, физиологических результатах.
На данный момент немалое число исследований явного плацебо выявило положительный эффект у пациентов с болью в спине, тошнотой, синдромом раздражённого кишечника и мигренью. Конечно, столетия странных медицинских решений доказали, что некоторое количество пациентов может излечиться практически от любого заболевания, независимо от того, какое сумасбродное лечение им было назначено.
У хорошего врача всегда должна быть под рукой пара «чудесных» голубых таблеток
Поразительный доклад, подготовленный по заказу Немецкой медицинской ассоциации и опубликованный в 2011 году, показал, что более половины всех врачей в стране в тот или иной момент выписывали пациентам плацебо. Роберт Ютте (Robert Jütte) в ответ на него заявил: «Эффект плацебо играет важнейшую роль в повседневной практике. Каждый хороший врач должен иметь наготове пару белых или голубых сахарных таблеток».
Неудивительно, что доклад и последующие комментарии Ютте вызвали споры, многие заявили, что призыв к врачам использовать больше плацебо просто «нарушает принципы медицинской этики», однако реальность такова, что врачи назначают различные виды плацебо гораздо чаще, чем многие думали раньше.
Британское исследование 2013 года, в котором приняли участие более 700 врачей общей практики, показало, что почти каждый из опрошенных врачей в какой-то момент своей карьеры выписывал плацебо. Если говорить точнее, то 10% назначали «чистое» плацебо, то есть буквально сахарную таблетку или другое неактивное соединение, а 98% в какой-то момент назначали лечение, содержащее «нечистое» плацебо, то есть препарат с активными ингредиентами, не оказывающими действия на данное заболевание. Набор «нечистых» плацебо простирался от пробиотиков для лечения диареи до антибиотиков для лечения вирусных инфекций.
Трудно спорить с критиками, которые ссылаются на этику, когда врач выписывает пациенту плацебо под видом настоящего эффективного лекарства, однако именно здесь исследование Капчука относительно «честного плацебо» оказывается в центре внимания. Если для получения положительного эффекта от плацебо пациента не нужно обманывать, то этот метод лечения получает обоснования.
