Как выносливость меняет коронарные артерии

02.05.2025

Марафон — испытание духа и тела, где каждый шаг приближает к финишу, а сердце бьется в ритме борьбы. Для многих это больше, чем спорт: это образ жизни. Но что происходит с сердцем, которое годами выдерживает такие нагрузки? Новое исследование, опубликованное в 2024 году, раскрывает неожиданные подробности: у выносливых атлетов чаще встречается коронарный атеросклероз, но их сосуды хранят свои тайны.

Бег на грани: парадокс атеросклероза

Физическая активность — краеугольный камень здоровья сердца. Европейское общество кардиологов рекомендует 150 минут умеренной или 75 минут интенсивной аэробной нагрузки в неделю, а увеличение до 300 минут умеренной активности обещает дополнительные бонусы для сосудов. Но что, если выйти за эти рамки? Ультрамарафоны, Ironman, многочасовые велогонки — это уже не просто спорт, а экстремальный вызов. И, как выясняется, такие нагрузки оставляют след не только в мышцах, но и в коронарных артериях.

Систематический обзор и мета-анализ, проведенные по стандартам PRISMA, проанализировали данные до января 2024 года. Исследователи изучили 14 работ, охвативших бегунов, велосипедистов, триатлетов и других атлетов, чья жизнь — это тренировки на пределе. Все они проходили коронарную КТ-ангиографию (ККТА), которая позволяет заглянуть в сосуды сердца. Результаты удивили: у выносливых атлетов атеросклероз встречается чаще, чем у тех, кто предпочитает диван. Вероятность наличия хотя бы одной бляшки у них выше в 1,63 раза (95% ДИ: 1,21–2,21). Но вот парадокс: эти бляшки не склонны к разрыву, который приводит к инфаркту.

Кальций в сосудах: друг или враг?

Коронарный кальций — маркер атеросклероза, измеряемый с помощью ККТА. У атлетов чаще встречаются кальцифицированные бляшки, стабильные и плотные, в отличие от мягких, богатых липидами бляшек, которые чаще находят у малоподвижных людей. Это подтверждает исследование Merghani (2017), где у атлетов бляшки были преимущественно кальцифицированными (44,3% против 22,2% у контроля). Интересно, что средние показатели коронарного кальция (CAC) между атлетами и контрольной группой не отличались, но у атлетов выше вероятность иметь CAC выше 100 (OR = 1,61) и даже 400 (OR = 1,49). Это говорит о том, что экстремальные нагрузки могут усиливать кальцификацию у тех, кто уже предрасположен к атеросклерозу.

Почему так происходит? Во время интенсивных тренировок в сосудах образуются свободные радикалы, вызывающие окислительный стресс. Это может запускать процесс формирования бляшек. Однако у атлетов эти бляшки чаще стабилизируются, возможно, подобно эффекту статинов, которые превращают мягкие бляшки в твердые. Исследование MARC-2, следившее за 289 мужчинами среднего возраста в течение 6,3 лет, показало, что очень интенсивные тренировки связаны с ростом CAC (с 1 до 31 единицы), но не с увеличением числа опасных бляшек.