Тот самый «плохой» холестерин: что с ним можно сделать
07.10.2026
Что же делать с «плохим» холестерином?
Лечение атеросклероза — это, образно говоря, «лестница», по которой поднимаются шаг за шагом в зависимости от риска. «Подъем» начинается с приема статинов, затем кардиологи, липидологи могут назначить пациенту прием ингибиторов белка PCSK9. Препараты блокируют этот белок, снижая уровень «плохого» холестерина в крови. Есть и другие варианты медикаментозной терапии.
Современные исследования
Исследование FOURIER (NEJM, 2017) стало одним из самых значимых в кардиологии последнего десятилетия. В нем участвовали 27 564 пациента с установленным атеросклерозом, которые уже получали статины. Половине добавили эволокумаб, половине — плацебо. Результат: эволокумаб снизил ЛНП до 30 мг/дл и уменьшил риск инфаркта, инсульта и смертности — на 20% [2].
Исследование ORION-10 и ORION-11 (NEJM, 2020) показало эффективность другого препарата — инклисирана. В двух параллельных испытаниях участвовали более 3000 пациентов с атеросклерозом и повышенным уровнем ЛНП на фоне терапии статинами. В результате было выявлено снижение уровня ЛНП примерно на 50% при введении инклисирана два раза в год [3].
Образ жизни — фундамент всего
Ни одно лекарство не работает в вакууме. Кардиологи рекомендуют пациентам начинать с коррекции образа жизни: поддерживать нормальный вес, регулярную физическую активность, отказаться от курения, восстановить здоровый сон (7-8 часов). Скрининг холестерина лучше начинать с 9–11 лет, а взрослые должны проверять липидный профиль как минимум раз в пять лет.
Диета тоже играет важную роль. В рационе должно быть меньше насыщенных жиров (жирное мясо, сливочное масло, сыры), больше овощей, рыбы, цельных злаков, орехов и оливкового масла. Важно полностью исключить трансжиры (маргарин, фастфуд, промышленная выпечка). Но при высоком риске или наследственной гиперхолестеринемии одной диеты недостаточно. Прием статинов и других препаратов — это не слабость или «подсаживание на таблетки», а научно обоснованная защита сосудов.
Взгляд в будущее
Атеросклероз — не приговор, а хроническое заболевание, которым можно управлять. Современная медицина располагает средствами, способными снизить «плохой» холестерин до беспрецедентно низких уровней и реально уменьшить риск инфаркта и инсульта. Главное, не ждать симптомов, а проверить уровень холестерина и обсудить с врачом индивидуальный план действий.
Источники
1. Two Phase 3 Trials of Inclisiran in Patients with Elevated LDL Cholesterol Authors: Kausik K. Ray, M.D., M. Phil, R. Published March 18, 2020 N Engl J Med 2020;382:1507-1519 ACC, AHA Release New Clinical Guideline For Managing Dyslipidemia Mar 13, 2026
2. Evolocumab and Clinical Outcomes in Patients with Cardiovascular Disease. Marc S. Sabatine, Robert P. Giugliano, Anthony C. Keech и другие (в соавторстве с FOURIER Steering Committee and Investigators). Журнал New England Journal of Medicine (NEJM). 2017, 376:1713–1722. 17 марта 2017 года
3. Two Phase 3 Trials of Inclisiran in Patients with Elevated LDL Cholesterol. Authors: Kausik K. Ray, M.D., M.Phil. R. Scott Wright, M.D., David Kallend, M.D., Wolfgang Koenig, M.D., Lawrence A. Leiter, M.D., Frederick 18, 2020 N Engl J Med 2020; 382:1507-1519
Источник: www.rbc.ru
