Тот самый «плохой» холестерин: что с ним можно сделать
07.10.2026
Холестерин окружают мифы. Обычно думают, что его нужно «снижать любой ценой». При этом важно помнить, что он необходим для полноценной работы организма
Тамара Темирсултанова
Врач-кардиолог «СМ-Клиника», кандидат медицинских наук
Хороший, плохой, злой
Особенность холестерина в том, что он не растворяется в крови, а путешествует по сосудам в специальных капсулах (липопротеинах). Различают два вида липопротеинов. Липопротеины низкой плотности (ЛНП) доставляют холестерин из печени к тканям. Если ЛНП слишком много, излишки холестерина оседают на стенках артерий, образуя бляшки. Поэтому ЛНП называют «плохим» холестерином. Липопротеины высокой плотности (ЛВП) делают обратную работу: забирают лишний холестерин из сосудов и возвращают в печень. За это их называют «хорошим» холестерином.
Нарушение баланса «плохого» и «хорошего» холестерина может привести к развитию атеросклероза: те самые холестериновые бляшки на стенках сосудов. Они могут оседать в артериях годами и даже десятилетиями, не давая о себе знать. Человек может чувствовать себя абсолютно здоровым, пока однажды сужение артерии не достигнет критической точки или бляшка не разорвется. Так происходит большинство инфарктов и ишемических инсультов: внезапно, на фоне кажущегося благополучия.
Оценка рисков сердечно-сосудистых патологий
Долгое время считалось, что достаточно контролировать общий уровень холестерина. Сегодня медицина мыслит иначе. Важно оценивать сердечно-сосудистые риски у пациентов с учетом разных показателей: возраста, давления, вредных привычек, в т.ч. курения, диабета, генетического фактора. Ключевую роль в этой оценке играет уровень липопротеинов низкой плотности. Принцип прост: чем дольше уровень ЛНП остается высоким, тем больше холестерина оседает на стенках сосудов. Это накопление идет тихо и незаметно, но год за годом бляшки становятся все крупнее. Поэтому сегодня ключевой стратегией врачей является не просто снижение холестерина, а удержание его на безопасном уровне всю жизнь.
В марте 2026 г. Американский колледж кардиологии (ACC) и Американская кардиологическая ассоциация (AHA) совместно с другими медицинскими обществами выпустили новое руководство по лечению дислипидемии «2026 ACC/AHA Guideline on the Management of Dyslipidemia», опубликованное в журнале Journal of the American College of Cardiology [1].
Изменения в рекомендациях
Раньше врачи ориентировались на процент снижения «плохого» холестерина. Теперь они вернулись к понятным и конкретным цифрам:
Пограничный или умеренный риск: цель — добиться уровня ЛНП ниже 100 мг/дл (2,6 ммоль/л);
Высокий риск: цель — добиться уровня ЛНП ниже 70 мг/дл (1,8 ммоль/л);
Очень высокий риск (уже перенесенный инфаркт, инсульт): цель — добиться уровня ЛНП ниже 55 мг/дл (1,4 ммоль/л).
Другие важные моменты в руководстве — переход на новую шкалу PREVENT-ASCVD для расчета 10-ти и 30-летнего риска, рекомендации по измерению липопротеина хотя бы раз в жизни, лечению молодых людей с наследственной гиперхолестеринемией (повышенный уровень холестерина в крови).
